HOME- 申請書類一覧
申請書類一覧
保険証に関する手続き
 |
被保険者証再交付申請書 |  |
 |
|
被保険者氏名変更（訂正）届 | |
|
扶養家族に関する手続き
出産したとき
|
出産育児一時金（付加金）請求書 | |
|
|
出産育児一時金等内払金支払依頼書 | |
|
|
出産育児一時金支給申請書（受取代理用） | |
|
|
出産育児一時金等受取代理申請取下書 | |
|
|
出産手当金請求書 | |
|
病気やケガで働けないとき
|
健康保険限度額適用認定申請書 | |
|
|
高額療養費支給申請書 | |
|
|
高額療養費資金貸付申込書 | |
|
|
高額療養費資金借用証書 | |
|
|
傷病手当金請求書 | |
|
|
療養状況申立書 ※退職後の傷病手当金請求の場合のみ記入 |
|
|
|
療養費支給申請書 | |
|
|
装具作製確認書 | |
|
|
療養費支給申請書（はり・きゅう用） | |
|
|
海外療養費支給申請書 | |
|
|
移送承認申請書（移送届） | |
|
|
移送費支給申請書 | |
|
|
第三者の行為による傷病届 | |
|
|
自損事故による傷病届 | |
|
|
事故発生状況報告書 | |
|
|
念書 | |
亡くなったとき
|
埋葬料（費）・埋葬料（費）付加金請求書 | |
|
退職するとき
|
健康保険任意継続被保険者資格取得申請書 ※資格喪失日（退職日の翌日）から20日以内に 提出してください。 |
|
|
|
被扶養者（異動）届 ※国民年金第3号該当なし |
|
|
|
扶養状況申立書【配偶者】 | |
|
|
扶養状況申立書【子】 | |
|
|
任意継続被保険者資格喪失申請書 | |
|
介護保険の適用除外となるとき
|
介護保険適用除外届 | |
|
疾病予防（健診等の申込・補助金申請書）
|
人間ドック申込書 | |
|
|
オプション検査補助金申請書 | |
|
|
インフルエンザ予防接種 補助金申請書 | |
その他
|
公金受取口座を利用することの届出 | |
