立て替え払いをしたとき(療養費の申請について)

被保険者または被扶養者が、病気やケガをしたときは、保険証を提示して保険診療を受けるのが原則です。しかし、事情によってはそうはできない場合があります。たとえば、旅先で急病になって保険証がない状態で医療機関にかつぎこまれたなどのような場合です。

これらの場合は、本人がとりあえず医療費を全額支払い、あとで健康保険組合に請求をして現金による保険給付相当額の払い戻しを受けることになります。

この方法はあくまで例外で、健康保険組合が現物給付を受けることがむずかしいと認めたとき、またはやむを得ないと認めた場合以外は支給されません。

このような給付を「療養費(被扶養者の場合は家族療養費)」といいます。立て替え払いには、このほか小児弱視等治療用眼鏡代、輸血の際の血液代、医師の指示によって柔道整復師や医療上マッサージの施術を受けた場合の代金などがあります。

立て替え払いをしたあとで払い戻しがあるもの

医療の理由と内容 払い戻し額
やむを得ず保険医以外の医療機関にかかった場合 健康保険の治療の範囲の中で査定された金額から自己負担分を差し引いた額
保険証が提出できなかった場合 上に同じ
輸血(生血)の血液代 基準料金から自己負担分を差し引いた額
治療のためのギプス、コルセットなどをつくった場合 上に同じ
治療のための靴型装具をつくった場合 上に同じ

申請の際には、装具作成確認書および当該装具の写真(患者が実際に装着する現物であることが確認できるもの)を添付してください

9歳未満の小児が弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズをつくった場合 上に同じ

ただし5歳未満は1年以上、5歳以上は2年以上装着期間がある場合のみ支給対象

四肢のリンパ浮腫治療のための弾性着衣等を購入した場合 上に同じ

弾性ストッキングは1回2足、半年に1回が支給対象

はり、きゅう、マッサージ代 上に同じ
柔道整復師にかかった場合 上に同じ
海外で医療を受けた場合 国内での健康保険の基準によって算定された額から自己負担分を差し引いた額

申請書類はこちら

療養費支給申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
装具作製確認書 書類(PDF)  
療養費支給申請書(はり・きゅう用) 書類(PDF)  
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