申請書類一覧

｜資格・保険証に関する書類｜給付に関する書類｜健診・健康サポートに関する書類｜その他の書類｜

資格・保険証に関する書類

被保険者証再交付申請書
被保険者氏名変更（訂正）届
被扶養者（異動）届【全員対象】
扶養状況申立書【配偶者】
扶養状況申立書【子】
扶養状況申立書【父母】
扶養状況申立書【その他】
国民年金第3号被保険者届【配偶者のみ対象】
健康保険任意継続被保険者資格取得申請書
任意継続被保険者資格喪失申請書
任意継続保険料還付請求書
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書
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給付に関する書類

健康保険限度額適用認定申請書
高額療養費支給申請書
高額療養費資金貸付申込書
高額療養費資金借用証書
出産育児一時金（付加金）請求書
出産育児一時金等内払金支払依頼書
出産育児一時金支給申請書（受取代理用）
出産育児一時金等受取代理申請取下書
出産手当金請求書
傷病手当金請求書
療養状況申立書
※退職後の傷病手当金請求の場合のみ記入
療養費支給申請書
装具作製確認書
療養費支給申請書（はり・きゅう用）
海外療養費支給申請書
海外療養費支給申請書（歯科の場合）
同意書
特定疾病療養受療証申請書
移送承認申請書（移送届）
移送費支給申請書
第三者の行為による傷病届
自損事故による傷病届
事故発生状況報告書
念書

埋葬料（費）・埋葬料（費）付加金請求書

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健診・健康サポートに関する書類

人間ドック申込書（契約健診機関で受診の場合）
人間ドック補助金申請書（契約外健診機関で受診の場合）
オプション検査補助金申請書
胃カメラ検査補助金申請書
インフルエンザ予防接種　補助金申請書（任意継続者・休職者・YOUテレビ㈱在籍者専用）
『赤ちゃんと！』申込書
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その他の書類

介護保険適用除外届

公金受取口座を利用することの届出

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